慢性阻塞性肺?。–OPD）                                                                    
       COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。
       COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。
       COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行／世界衛生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體
健康的重要慢性呼吸系統疾病。近期對我國7個地區20 245成年人群進行調查，
COPD患病率占40歲以上人群的8.2％，其患病率之高十分驚人。

COPD的嚴重程度如何分級？
       COPD嚴重程度評估需根據患者的癥狀、肺功能異常、是否存在合并癥(呼吸衰竭、心力衰竭)等確定，其中反映氣流受限程度的FEV1下降有重要參考意義。根據肺功能有COPD嚴重性分為4級。

慢性阻塞性肺疾病臨床嚴重程度的肺功能分級(吸人支氣管舒張劑后)：
I級(輕度)：FEVl／FVC<70％，FEVl占預計值百分比≥80％。
Ⅱ級(中度)：FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占預計值百分比<80％。
Ⅲ級(重度)：FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占預計值百分比<50％。
IV(極重度) ：FEVl／FVC<70％，FEVl占預計值百分比<30％或FEVl占預計值百分比<50％，或伴有慢性呼吸竭。

COPD的成因是什么？
       COPD的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征。吸入有害顆?；驓怏w可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素如：支氣管哮喘、氣道高反應性、吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染等都可產生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發生。

COPD有什么癥狀？
    ◆慢性咳嗽
       通常為首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

    ◆咳痰
       咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。

    ◆氣短或呼吸困難
       這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。

    ◆喘息和胸悶
       不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。

    ◆全身性癥狀
       在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。

如何診斷COPD？
       COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限，并且不能完全可逆時，則能診斷為COPD。如患者只有“慢性支氣管炎”和(或)“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。

       COPD鑒別診斷要點是：中年發??；癥狀緩慢進展；長期吸煙史(或)有害氣體、顆粒接觸史；活動后氣促；大部分為不可逆性氣流受限。

如何治療COPD？
       COPD治療目的主要是減輕癥狀，阻止病情發展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動能力，提高生活質量；降低病死率。治療時要對患者進行教育和管理，通過教育與管理可以提高患者及有關人員對COPD的認識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強預防措施，減少反復加重，維持病情穩定，提高生活質量。另外還需控制職業性或環境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。

COPD穩定期治療：

（一）藥物治療
        藥物治療用于預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質量。

◆ 支氣管舒張劑：
       支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據藥物的作用及患者的治療反應選用。

◆ 糖皮質激素
       長期規律的吸入糖皮質激素較適用于FEV1<50％預計值(Ⅲ級和Ⅳ級)并且有臨床癥狀以及反復加重的COPD患者。這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質量。但COPD穩定期長期應用糖皮質激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低趨勢，對COPD患者不推薦長期口服糖皮質激素治療。

◆ 其他藥物
    ◆祛痰藥(黏液溶解劑)
        COPD氣道內可產生大量黏液分泌物，可促使繼發感染，并影響氣道通暢，應用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數有黏痰的患者可獲效外，總的來說效果并不十分確切。

    ◆抗氧化劑
        COPD氣道炎癥使氧化負荷加重，加重COPD的病理、生理變化。應用抗氧化劑可降低疾病反復加重的頻率。但目前尚缺乏長期、多中心臨床研究結果，有待今后進行嚴格的臨床研究考證。

    ◆免疫調節劑
        對降低COPD急性加重嚴重程度可能具有一定的作用。但尚未得到確證，不推薦作常規使用。

    ◆疫苗
        流感疫苗可減少COPD患者的嚴重程度和死亡，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)。

    ◆中醫治療
        辯證施治是中醫治療的原則，對COPD的治療亦應據此原則進行。

（二）氧療
        COPD穩定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。對血流動力學、血液學特征、運動能力、肺生理和精神狀態都會產生有益的影響。長期家庭氧療應在Ⅳ級即極重度COPD患者應用，具體指征是：
(1)PaO2≤55 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2) ≤88％，有或沒有高碳酸血癥。
(2)PaO2  55～60 mm Hg，或SaO2＜89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積＞55％)。

        長期家庭氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L／min，吸氧持續時間＞15 小時／天。長期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態下，達到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供應。

（三）康復治療
         康復治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質量，是COPD患者一項重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓練，營養支持、精神治療與教育等多方面措施。

（四）外科治療
  ◆肺大皰切除術
      在有指征的患者，術后可減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。術前胸部CT檢查、動脈血氣分析及全面評價呼吸功能對于決定是否手術是非常重要的。

  ◆肺減容術
      是通過切除部分肺組織，減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，提高運動能力和健康狀況，但不能延長患者的壽命。主要適用于上葉明顯非均質肺氣腫，康復訓練后運動能力仍低的一部分病人，但其費用高，屬于實驗性姑息性外科的一種手術。不建議廣泛應用。

  ◆肺移植術
      對于選擇合適的COPD晚期患者，肺移植術可改善生活質量，改善肺功能，但技術要求高，花費大，很難推廣應用。

COPD急性加重期的治療

（一）院外治療
        對于COPD加重早期，病情較輕的患者可以在院外治療，但需注意病情變化，及時決定送醫院治療的時機。
COPD加重期的院外治療包括適當增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度和全身使用糖皮質激素。全身使用糖皮質激素對加重期治療有益，可促進病情緩解和肺功能的恢復。

（二）住院治療
 ◆根據癥狀、血氣、胸部X線片等評估病情的嚴重程度。

 ◆控制性氧療
       氧療是COPD加重期住院患者的基礎治療。無嚴重合并癥的COPD加重期患者氧療后易達到滿意的氧合水平(PaO2>60 mm Hg或SaO2>90％)，但吸入氧濃度不宜過高。氧療30 min后應復查動脈血氣，以確認氧合滿意，且未引起CO2潴留及(或)呼吸性酸中毒。

 ◆抗生素
       COPD急性加重多由細菌感染誘發，故抗生素治療在COPD加重期治療中具有重要地位。

 ◆支氣管舒張劑
       短效β2-受體激動劑較適用于COPD急性加重期的治療。若效果不顯著，建議加用抗膽堿能藥物。對于較為嚴重的COPD加重者，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。

 ◆糖皮質激素
       COPD加重期住院患者宜在應用支氣管舒張劑基礎上，口服或靜脈滴注糖皮質激素，激素的劑量要權衡療效及安全性。
 ◆機械通氣
       可通過無創或有創方式給予機械通氣，根據病情需要，可首選無創性機械通氣。機械通氣，無論是無創或有創方式都只是一種生命支持方式，在此條件下，通過藥物治療消除COPD加重的原因使急性呼吸衰竭得到逆轉。進行機械通氣病人應有動脈血氣監測。

 ◆其他治療措施
       在出入量和血電解質監測下適當補充液體和電解質；注意維持液體和電解質平衡；注意補充營養，對不能進食者需經胃腸補充要素飲食或予靜脈高營養；對臥床、紅細胞增多癥或脫水的患者，無論是否有血栓栓塞性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素；注意痰液引流，積極排痰治療(如刺激咳嗽，叩擊胸部，體位引流等方法)；識別并治療伴隨疾病(冠心病、糖尿病、高血壓等)及合并癥(休克、彌漫性血管內凝血、上消化道出血、胃功能不全等)。

負離子氧療法治療COPD的機理？
◆ 可提高動脈血氧分壓和氧合血紅蛋白濃度，增加組織供氧。
◆ 改善心、腦、肺、腎功能，降低肺動脈壓、紅細胞和血粘度。      
◆ 減輕水鈉潴留、防止COPD病變進一步惡化。
◆ 改善呼吸困難和睡眠，增強活動能力和耐力，減少COPD患者急性發生率。
◆ 改善肺功能，吸入負離子30分鐘后，肺能多吸收20%的氧氣，多排出14.5%的二氧化碳，提高血氧飽和度，改善機體缺氧癥狀；能提高呼吸系統絨毛的清潔工作效率，促進溶菌酶和蛋白溶解酶的分泌，有利于痰液的排出和減少感染，可減輕COPD病人咳嗽、痰多、呼吸困難、氣喘等癥狀。